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梗阻性无精症

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一、无精的概念和分类: 精液检查发现没有精子,称为无精症,一般是在三次以上精液检查均未发现精子的情况下才能确诊为无精子症。作为最難治的不育症之一,无精症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。无精症约占男性不育症患者的15%-20%,病因繁多,概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出體外,称为梗阻性无精症。可做睾丸活检、精道造影、内分泌激素放免测定等,以协助鉴別阻塞性无精子或先天性无精子。 二、无精的病因: ①精子生成障碍:先天性畸形如无睾畸形,睾丸发育不全; ②精子输送阻塞:先天性输精管缺如,输精管外伤、結扎、射精管阻塞等。除不育外,多无临床症状与體征。部份病人有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾結核等病史。部份病人有睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾結节等局部體征和其它全身症状。 三、无精症的中医治疗:   无精子症的中医辨证分析:无精子症多由于先天不足,禀赋薄弱,肾精亏损,命火衰微;或由于后天失调,虚损太过,脾失运化,精血乏源;湿热素盛,瘀阻,闭塞精道;或先患痄腮,少阳之疫毒下流厥阴,而留恋,精虫難生而导致无精子症。辨证首先辨虚實。虚证多有肾虚,常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。實证多有瘀热,常伴有性欲正常或亢进,睾丸肿痛,血精等。总的治法以补肾填精,清热化瘀为主。前者治宜补肾填精为主,后者治以清热化淤通络为主。 四、北京安定門中医院不孕不育专家组认为: 虽然无精症治愈的可能性很小,但并非绝症,亦有久病虚劳、肾虚不能生精者,或输精管曲张阻塞,有精子没法排出者,用药物治疗有一定疗效。睾丸結核、睾丸萎缩者難以治愈。 5、[本院治愈病例举证]男性不育、慢性前列腺炎、无精子症、精索静脉曲张—病案 古某性別:男年龄:29岁 住址:沈阳市新城子区清水台镇 初诊:2008年6月6日 婚后3年,夫妻同居未孕。女方曾多次检查未发现异常。因婚前古某患有慢性前列腺炎,在医生建议下长期热水坐浴,偶从書中得知热水坐浴会引起男性不育症后,才转查男方。屡次精液常规均未見到精子。曾因屡用温肾壮阳或滋肾填精之剂治疗未效而幾乎想放弃再治疗,后经朋友介绍来我院就诊。症見:患者形體稍胖,腰膝酸痛,尿频尿急,尿后余沥,阴囊潮湿,会阴部略感酸胀。专科體检:双侧睾丸大小正常,双侧输精管完好,見有附睾炎及精索静脉曲张。精液常规:总量:5ml,色微黄,液化差,未发现精子,脓细胞20~25/HP,白细胞(++),会阴部压痛(+),舌淡红、苔白中心黄腻,脉滑细数。 西医诊断:1、慢性前列腺炎、2、男性不育(无精子症)3、精索静脉曲张 中医辨证:肾精亏虚,湿热之邪郁結下焦,干扰精室,久之致精虫不生。 治疗方法:补肾生精、清热解毒、散結通瘀。 处方: 1、贴脐120天。 2、紫河車粉(冲服)、金银花、茯苓、黄芩、干草梢、生首乌、沙苑子、路路通、泽兰等,水煎服,每日1剂,分早、晚服30剂。 2诊:2008年7月10日: 自述:尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制,复查精液常规:偶見少許精子,脓细胞及白细胞均明显减少,投药初見成效,生精可望。按原方去黄芩、干草梢,加鱼鳔、露蜂房、石菖蒲继服30剂。 三诊:2008年8月11日: 自述:药后已无自觉症状,复查精液常规:精子计数65万/ml,精子活动率不到10%,脓细胞1~3/HP,白细胞2~8/HP。病情已見起色,嘱其停服中药,单用。 4诊:2008年9月13日:复查精液常规:精子总数800万/ml,活动率65%,畸形率30%,液化时间>30分钟。脓、白细胞均已消失。嘱其二十天后复查。 5诊:2008年10月25日复查精液常规,精子总数2300万/ml,活动率85%,畸形率10%,液化时间>15分钟,各项指标均正常。 于2009年元月4日来電告知其妻已怀孕。 生精障碍性无精子症—病案 高某,性別:男年龄:35岁住址:云南省香格里拉民族路初诊:2007年9月13日 主诉:婚后9年同居未育,幼时曾患腮腺炎,其妻经妇科检查证實有生育能力。 检查:有时头晕腰酸,口苦咽干,阴囊湿热,时有汗出之象,睾丸触之则胀痛,双睾體积各12ml大小。尿黄短少,大便如常,食欲尚可,舌质红、苔黄,脉细稍数,尺脉按之不足。经北京某附属医院做睾丸活體组织检查示:双侧睾丸少許组织,曲细精管内未見成熟精子,只見精原细胞,证實生精停滞,符合无精子症。精液常规检查:无精子,白细胞10~15HP 西医诊断:生精障碍性无精子症 中医辨证:精室湿热、热灼阴竭 医治方法::清热利湿,抑阳养阴,益肾添精。 处方: 1.,贴脐90天。 2.蒲公英、地丁草、野菊花、盐知母、盐黄柏、山苍术等11味。水煎服,逐日1剂,早晚分服。服药期间忌酒、辛辣之品。 二诊:2007年11月11日,精神转佳,睾丸胀痛稍减,尿黄,大便尚可,它症如前,继续前法再服,以观后效。 三诊:2008年3月5日,精神倍增,食欲颇佳,口苦咽干已除,惟睾丸胀痛仍存,尿黄,苔薄黄,脉细稍数、尺弱。虽进药数月,精室湿热缠绵難退,以前方诸药加减,清肾热以救阴精。 处方:野菊花、金银花、盐黄柏、知母、蒲公英、地丁草、女贞子、苍术、別甲、藏红花等水煎服,每日1剂,早晚分服。服药期间忌酒、辛辣之品。 4诊:2008年4月24日,睾丸胀痛已除,惟自觉腰酸倦怠,性欲消退,苔薄黄,脉细稍数。湿热已去七八分,但精氣未复。拟补益精氣,佐以利湿清热,使精氣长,余邪尽除。 处方:熟地、何首乌、枸杞子、淫羊藿、山药、女贞子、鹿茸粉、地丁草、蒲公英、野菊花、盐知柏等水煎服,每日1剂,早晚分服。服药期间忌酒、辛辣之品。 五诊:2008年5月25日,自觉腰酸倦怠,性欲较差,嘱其停服中药,用五子衍宗片, 每次6片,每天3次,以调整性欲。 六诊:2008年8月21日经复查精液2次,精子密度达到2900~5900万/ml,精子总数维持在7000~15000万左右,活动率75%,畸形率8%。具有生育能力。停药三个月后,其妻怀孕。无精子症、慢性前列腺炎及結石、双附睾头偏大左附睾囊肿—病案 万某,性別:男年龄:28岁住址:北京市丰台区庄维花园初诊:2008年7月5日 主诉:結婚四年未育。 3年前患急性睾丸炎,在附近医院用抗生素输液治疗一周后好转,未做其它检查。救治当天做精液分析检查为无精子症,同时做B超提示:前列腺37×24×20mm大小正常,實质回聲增强,内有数个大小不等的强光斑,伴聲影,最大直径6mm,双侧睾丸大小正常,未見异常回聲,右侧附睾14×10mm;左侧附睾14×11mm均偏大,左边附睾头内有4×5mm圆形无回聲区,双侧精索静脉未見曲张。 西医诊断:1.无精子症2.慢性前列腺炎及結石3.双附睾头偏大左附睾囊肿。 中医辨证:湿热瘀阻;氣滞血瘀。 治疗方法:补肾生精、清热解毒、散結通瘀。 处方:金银花、黄芩、生地、山萸肉、路路通、枸杞子、車前子(包煎)、当归、白芍等,与补肾生精中成药一起服用30天。 2诊:2008年8月4日主诉:用药开始时有些腹泻后好转,舌淡红脉细弱。 处方:守上方加减:去白芍、黄芩等,加黄芪、白术、仙灵脾等与补肾生精中成药一起服用30天。 万某爱人于2008年9月23日来電告知已经怀孕。

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